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《揭阳市根本医疗稳妥待遇规范调整计划》现已市人民政府六届79次常务会议审议经过，现印发给你们，请仔细安排实施。实施过程中遇到的问题，请径向市医疗保证局、财政局反映。
为进一步加强我市根本医疗稳妥处理，保证参保人根本医疗需求，依照“以收定支、收支平衡、略有结余”的准则，结合揭阳实践，拟定如下调整计划。
1.本市定点医疗组织住院的起付规范：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。
2.市外定点医疗组织（即属当地定点医疗组织，下同）住院的起付规范一致为1200元。
1.本市定点医疗组织住院的报销占比分别是：一级医院90%，二级医院80%，三级医院70%（县域三级医院75%）。
3.参保人在本市非定点医疗组织、市外非当地定点医疗组织住院的，其医疗费用不列入根本医疗稳妥基金付出规模（因急诊、急救产生的医疗费用按揭府办〔2011〕74号文规则履行）。
4.对特别病种（只限确诊为恶性肿瘤、身体器官功用不全到达血液或腹膜透析规范的严峻疾病、及后抗排挤医治）患者在市内定点医疗组织住院的医疗费用报销给予歪斜，报销占比分别是：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。
根本医疗稳妥统筹基金每人年累计实践付出限额30万元，限额内个人自付及超限额部分的医疗费用报销按大病稳妥制度履行。
1.本市定点医疗组织住院的起付规范为：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。
1.参保员工（包含在职、退休，下同）在本市定点医疗组织住院的，统筹基金付出份额为90%。
3.参保员工在本市非定点医疗组织及市外非当地定点医疗组织住院的，其医疗费用不列入根本医疗稳妥基金付出规模（因急诊、急救产生的医疗费用按揭府〔2017〕61号文规则履行）。
4.对特别病种（只限确诊为恶性肿瘤、身体器官功用不全到达血液或腹膜透析规范的严峻疾病、及后抗排挤医治）的参保员工在市内定点医疗组织住院的医疗费用报销给予歪斜，报销份额一致为95%。
根本医疗稳妥统筹基金每人年累计实践付出限额30万元，限额内个人自付及超限额部分的医疗费用报销按大病稳妥制度履行。
参保人在稳妥期间超越根本医疗稳妥统筹基金起付规范部分的医疗费用，在根本医疗稳妥付出待遇后，个人年度累计付出的契合根本医疗稳妥用药、治疗项目规模和医疗服务设施规范的费用（包含根本医疗稳妥统筹基金年度累计付出限额内应由个人付出的住院费用、超越根本医疗稳妥统筹基金年度累计付出限额的住院费用，以下简称“自付费用”）超越1万元以上的，由承保组织按以下规范赔付：
（一）乡镇和村庄居民大病稳妥参保人，自付费用年度累计超越1万元以上部分，在市内定点医疗组织住院的，由承保组织按65%的份额赔付；在市外定点医疗组织住院的，由承保组织按60%的份额赔付；年度累计赔付限额为25万元。
（二）乡镇员工大病稳妥参保人，自付费用年度累计超越1万元以上部分，在市内定点医疗组织住院的，由承保组织按90%的份额赔付；在市外定点医疗组织住院的，由承保组织按85%的份额赔付；年度累计赔付限额为40万元。
依照《揭阳市人民政府办公室关于印发揭阳市加强困难群众医疗保证作业实施计划的告诉》（揭府办〔2018〕20号）履行。
（一）乡镇和村庄居民实施按年缴费，每年9月1日至12月31日会集参保交纳，并从次年1月1日起享用待遇。
（二）从2022年起，省对乡镇和村庄居民参与根本医疗稳妥缴费规范有新规则的，从其规则。
（四）撤销新生儿随母享用医疗稳妥待遇方针。经审阅符合条件的新生儿，在当年医保年度内能够按规则半途参与乡镇和村庄居民医保，处理参保缴费手续。其间，出世3个月内（含）参与乡镇和村庄居民医保的新生儿，其出世到参保前产生的医药费用给予报销；出世超越3个月参保缴费的，从缴费次月起享用医保待遇。
本计划自2021年1月1日起实施，有效期5年，《揭阳市根本医疗稳妥待遇规范调整计划》（揭府办〔2019〕43号）一起废止。
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